Macierzyństwo Małe dziecko

Zasady rozszerzenia diety u niemowlaka

Połozna na medal
Połozna na medal
9 marca 2019
Fot. Materiały prasowe
 

Moment, w którym niemowlę przestaje się żywić wyłącznie mlekiem, to jeden z pierwszych kroków milowych w rozwoju dziecka. Nie dziwię się więc, że budzi u rodziców wiele pytań i wątpliwości. Nasuwają się pytania: kiedy rozpoczynać przygodę ze stałymi pokarmami, co podawać jako pierwsze i jak to robić, żeby mieć pewność, że dziecko się najada? Monika Wójcik, położna i Ambasadorka kampanii społeczno – edukacyjnej „Położna na medal”, przedstawia najważniejsze zagadnienia związane z rozszerzeniem diety malucha.

Gotowość dziecka:

Rozwój umiejętności jedzenia trwa do około 2 roku życia dziecka. W tym czasie nabywa ono dojrzałych umiejętności w zakresie rozwoju funkcji oralnych, potrzeb do żucia, gryzienia, odgryzania i picia. Zmienia się też sposób połykania z niemowlęcego na dorosły. W ten sposób kształtowane są warunki do prawidłowej artykulacji i prawidłowego zgryzu.

Ssanie piersi pozwala na wykształcenie najodpowiedniejszych warunków anatomiczno – mięśniowo – czuciowych do pojawienia się kolejnych, dojrzalszych umiejętności w zakresie jedzenia i rozwoju mowy. Dlatego karmienie piersią jest najbardziej fizjologicznym sposobem na przygotowanie dziecka do rozszerzenia diety na inne pokarmy niż mleko mamy.

Rozszerzanie diety – kiedy?

Wg zaleceń światowych organizacji zajmujących się żywieniem dzieci (ESPGHAN, WHO) należy karmić wyłącznie piersią do ukończenia przez dziecko 6 miesiąca życia. Jeśli spotkacie się z zaleceniem, aby to zrobić już po 4 miesiącu życia – jest to błąd, co najwyżej możemy dziecku podać inny pokarm do smakowania poprzez polizanie łyżeczki, ale na pewno nie powinno być to traktowane jako rozszerzenie diety. Wprowadzanie bezmlecznych posiłków należy rozpocząć nie później niż w 26 tygodniu życia dziecka, a jeśli urodziło się ono jako wcześniak poniżej 34 tygodnia ciąży, rozszerzanie diety należy ustalić po konsultacji z lekarzem między 5 a 8 miesiącem życia – w zależności od stanu dziecka. Czas wprowadzania posiłków zależy indywidualnie od gotowości dziecka i nie należy go przyśpieszać ani opóźniać.

Jak zacząć?

Mówi się o rozszerzaniu diety dziecka „pod ochroną karmienia piersią”, co oznacza, że pokarmy stałe nie mogą zastępować posiłków z piersi. Sama nazwa wskazuje na powiększenie ilości pokarmu spożywanego przez dziecko w danym momencie, a nie eliminację mleka na rzecz innego posiłku.

Niezależnie od formy rozszerzania diety (LBW czy łyżeczka) należy to robić stopniowo, rozpocząć od podawania małych ilości produktu (3-4 łyżeczki) stopniowo zwiększając ilość dostosowując ją do potrzeb żywieniowych dziecka. Stopniowo także należy urozmaicać dietę dodając nowe produkty, nie więcej niż 3 dziennie (w rodzinach atopowych jeden nowy produkt co 3-5 dni) obserwując reakcję dziecka.

Kolejność potraw nie ma znaczenia, ale najlepiej zacząć od lekkostrawnych, łatwo przyswajalnych, wartościowych, a przede wszystkim lokalnych. Mogą to być kaszki ryżowe, gotowane warzywa (marchew, ziemniaki, brokuł, dynia itd.), owoce (jabłka, gruszki, banany, morele itd.) Następnie niewielkie ilości kaszek zbożowych, zmielone mięso, jajo, posiekane surowe warzywa, a dopiero na samym końcu ryby, jogurty i sery.

Jaka konsystencja?

  • 6 – 8 miesiąc życia – gęste kaszki, owsianki, dokładnie rozdrobnione produkty (gładkie puree) – następnie rozdrobnione produkty z rodzinnego stołu (papki/puree z grudkami)
  • 9 – 11 miesiąc życia – drobno posiekane lub rozdrobnione pokarmy oraz miękkie produkty podawane z ręki (np. banan)
  • 12-13 miesiąc życia – produkty z rodzinnego stołu, posiekane lub rozdrobnione

Czego unikać?

Mleko pełne – można podawać dopiero w 2 roku życia dziecka.

Miód – po 12 miesiącu życia, ponieważ możliwość obecności przetrwalników Clostridium botulinum daje bardzo duże ryzyko wystąpienia choroby zwanej botulizmem dziecięcym.

Słodzone soki i cukier – nie powinno się ich podawać dzieciom poniżej 9 roku życia, gdyż w świetle badan naukowych mają one ogromny wpływ na rozwój komórek tucznych u dzieci oraz zwiększają ryzyko wystąpienia cukrzycy i otyłości.

Soki niesłodzone wprowadzamy dopiero po 1 roku życia dziecka.

Koper włoski – wg ostatnich doniesień ma działanie neurotoksyczne.

Żywności wysoko przetworzonej, konserwowanej, barwionej, wysokotłuszczowej, solonej, smażonych np. frytki, chipsy, parówki – unikamy.

UWAGA NA:

Gluten – należy wprowadzić w małych ilościach w dowolnym okresie miedzy 4 a 12 miesiącem życia dziecka, po warzywach i kaszach bezglutenowych.
Próchnica zębów– nie podawać sacharozy, soków, słodzonych potraw (poczytaj etykiety gotowych produktów!), nie podawać butelki z mlekiem sztucznym w nocy, myć zęby minimum 2 razy dziennie od pojawienia się ząbków pastą z fluorem 500j.m.

Na koniec chciałam tylko podkreślić, że mleko matki w 2 roku karmienia piersią ma więcej białka i kalorii niż mleko matek karmiących 3-4 miesięczne dzieci. Dwulatkowi może ono zapewnić do 30% dziennego zapotrzebowania na kcal. Dokładnie 448ml mleka w 12-24 miesiącu karmienia pokrywa 76% zapotrzebowania na kwas foliowy oraz 94% na Wit B12. Wciąż jest ono niedocenionym źródłem laktoferyny, lizozymu i białek wspomagających układ odpornościowy dziecka. Dlatego rozszerzanie diety nie powinno wiązać się automatycznie z zaprzestaniem karmienia piersią i wprowadzaniem mieszanki sztucznej, bo żaden produkt spożywczy na świecie nie jest tak dobrze przyswajalny i biozgodny z dzieckiem jak mleko jego mamy!


Położna na Medal to prowadzona od 2014 roku kampania społeczno-edukacyjna zwracająca uwagę na kwestie związane z koniecznością podnoszenia standardów i jakości opieki okołoporodowej w Polsce poprzez edukację i promocję dobrych praktyk. Istotną kwestią kampanii jest również podnoszenie świadomości społecznej na temat roli położnych w opiece okołoporodowej.

Jednym z kluczowych elementów kampanii jest konkurs na najlepszą położną w Polsce. Zgłoszenia do tegorocznej, piątej edycji konkursu przyjmowane są od 1 kwietnia do 31 lipca 2018 r. Głosy na nominowane położne można oddawać od 1 kwietnia do 31 grudnia 2018 roku. Oddawanie głosów odbywa się na stronie www.poloznanamedal2018.pl

Patronat honorowy nad kampanią i konkursem objęła Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych. Patronat merytoryczny sprawują: Polskie Towarzystwo Położnych, Fundacja Rodzić po Ludzku oraz Stowarzyszenie Dobrze Urodzeni. Mecenasem kampanii jest marka Alantan Plus.

 


Macierzyństwo Małe dziecko

Pieluszkowe zapalenie skóry

Połozna na medal
Połozna na medal
15 marca 2019
Pieluszkowe zapalenie skóry
Fot. Materiały prasowe – Pieluszkowe zapalenie skóry
 

Z obserwacji i statystyk lekarzy pediatrów wynika, że przeciętny noworodek, niemowlak, a potem małe dziecko, w ciągu swoich pierwszych dwóch lat życia cierpi na pieluszkowe zapalenie skóry (PZS) kilka razy. Przyczyn zapalenia pieluszkowego jest wiele: np. infekcje grzybicze czy bakteryjne. Jakich maści używać na podrażnioną skórę niemowlaka, jak radzić sobie z pieluszkowym zapaleniem skóry opowie Marzena Langner – Pawliczek, położna i Ambasadorka kampanii społeczno-edukacyjnej „Położna na medal„.

Co to jest pieluszkowe zapalenie skóry?

O PZS czyli pieluszkowym zapaleniu skóry mówimy, gdy w miejscu przylegania pieluszki powstaje stan zapalny. Jest to problem, który dotyka nie tylko dzieci, ale także osoby dorosłe z niedoborem odporności.

Skóra jest największym i najbardziej zewnętrznym narządem ludzkiego ciała. Pełni wiele funkcji – bierze udział w procesach fizycznych, chemicznych i mechanicznych. Jest zbudowana z trzech warstw: naskórka, skóry właściwej i tkanki podskórnej. Obraz skóry zależy od wieku człowieka. Inaczej wygląda u osoby starszej, dojrzałej, a inaczej u dziecka. U dzieci jest bardziej spoista i elastyczna ze względu na zdolność kurczenia się włókien sprężystych, w mniejszym stopniu zależy także od ilości włókien kolagenowych. Naskórek, który osłania skórę właściwą złuszcza się co 28 dni. Ochronna warstwa lipidowa skóry noworodka i małego dziecka jest jeszcze bardzo cienka i podatna na wszelkie urazy. Dlatego skórę dziecka do 2 roku życia powinniśmy traktować jako delikatną i stosować kosmetyki wyłącznie o takim przeznaczeniu.

Adaptacja skóry noworodka do środowiska może objawić różnymi zaburzeniami. Objawy zwykle ustępują po jakimś czasie. Jednak są takie, które należy obserwować i na bieżąco pielęgnować.

Jednym z tych problemów są odparzenia, rumień, a w efekcie pieluszkowe zapalenie skóry, które jest kolejnym etapem podrażnienia.

Jak powstaje ZSP?

Kontaktowe zapalenie skóry, które powstaje w miejscu intymnym, spowodowane jest głównie przez ocieranie się skóry o wilgotną i zabrudzoną pieluszkę. Drażniąco mogą także działać na skórę alergeny zawarte w pieluszkach jednorazowych, chusteczkach nawilżanych oraz kosmetykach. Dużą rolę odgrywają również bakterie z moczu i stolca, amoniak zawarty w moczu, odżywianie dziecka, a także lekarstwa i preparaty otrzymywane przez dziecko. Nie jest obojętne jeśli do tego wszystkiego dochodzi również zaniedbanie higieniczne.

Pozornie wydaje się, że rodzaj używanych pieluszek nie ma wpływu na częstość występowania PZS, ale już częstość zmieniania ich – tak. Zaleca się zmienianie pieluch co 3-4 godziny, gdy pośladki są zdrowe (nie licząc oczywiście zmiany po każdym stolcu). Natomiast kiedy zauważymy w miejscach przylegania pierwsze niepokojące objawy, zaczerwienie lub intensywny rumień, zmieniamy nawet co 2-3 godziny. Należy unikać pieluszek, które zawierają gumę, ceratkę lub plastik.

Jak dbać o pupę niemowlaka, aby uniknąć pieluszkowego zapalenia skóry?

Profilaktycznie podczas każdej zmiany pieluchy okolice pieluszkową należy dokładnie umyć, osuszyć i w miarę możliwości pozostawić kilka minut na powietrzu. Wietrzenie pośladków jest bardzo ważne w profilaktyce PZS. Po toalecie, pomiędzy zmianami pieluch, można pozostawić malucha na chwilę z gołymi pośladkami na kocyku lub ręczniku, aby pośladki dobrze wyschły i wywietrzyły się.

Mimo powszechnego stosowania do pielęgnacji pośladków chusteczek nawilżanych, ja moje podopieczne zachęcam, aby pielęgnując dziecko w domu używały jednak ciepłej wody i miękkich płatków kosmetycznych. Niektóre Mamy po osuszeniu skóry stosują zasypki zamiast kremów. Skórę dobrze pielęgnuje mąka ziemniaczana i może jest to metoda archaiczna, ale wiele Mam wyraża się pochlebnie o tym „preparacie’’.

Dobranie dobrego preparatu do pielęgnacji skóry, który spełni potrzeby naszego malucha graniczy niejednokrotnie z cudem. Na pewno nie należy stosować zasypek w połączeniu z kremem czy oliwką. Grudki, które powstają z takiego połączenia dodatkowo drażnią miejsca i tak narażone już na otarcia.

Do pielęgnacji okolicy pieluszkowej, na zdrową skórę, dobrze jest stosować preparaty tłuste z lanoliną, białą wazeliną, alantoiną oraz zawierające witaminy A, D, E, F. Bardzo dobrze sprawdzi się maść alantandermoline z witaminą F, która polecana jest do pielęgnacji skóry okolicy pieluszkowej już od drugiego miesiąca życia. Należy zwrócić uwagę, aby nakładana warstwa tłustych preparatów była cienka. Ich gruba powłoka nie wchłonie się całkowicie w skórę, a nadmiar osadzi się na powłoce chłonnej pieluszki i będzie ona wtedy pochłaniała mniej wilgoci.

W momencie kiedy zauważymy zaczerwienienia i otarcia na pośladkach, można na te miejsca włączyć preparaty z cynkiem. W tym punkcie zdania są podzielone. Sama mam z tym problem. Cynk w pieluszce chroni już podrażnione pośladki przed wilgocią i tworzy barierę ochronną. Z kolei wykonanie toalety po użyciu preparatów cynkowych czyli zmycie, jeszcze niejednokrotnie nawilżonymi chusteczkami, tej bariery kolejny raz podrażnia i uszkadza naskórek.

Gdy skóra zaczyna być podrażniona, pojawia się zaczerwienienie czy rumień, powinno to wzbudzić naszą czujność. To jeszcze nie musi być pieluszkowe zapalenie skóry. Wystarczy zaczerwienione miejsca właściwie pielęgnować wodą bez środków myjących. Oczywiście wietrzenie pośladków i zmienianie pieluszki jest obowiązkowe. Jeżeli zbagatelizujemy pierwsze objawy, może dojść do nadkażenia i problem się pogłębi. Nie każde zapalenie skóry zmienia się w PZS, ale każde powoduje dyskomfort u dziecka i niepokój u opiekunów. Podobno ból jest porównywalny z bólem po poparzeniu słonecznym. Dlatego jeśli maluch jest płaczliwy, źle sypia i nie je zbyt chętnie, powinniśmy być wyrozumiali.

Pielęgnacja pieluszkowego zapalenia skóry jest wyzwaniem dla rodziców. Problem lubi powracać. Jeżeli pojawia się zbyt często, albo nasza – miejmy nadzieję – właściwa pielęgnacja nie przynosi oczekiwanego efektu, trzeba zwrócić się o pomoc do lekarza. Bywa, że trzeba wykonać badanie moczu czy zmienić dietę. W niektórych przypadkach stosuje się antybiotyk bądź sterydy.

Najskuteczniejszym sposobem uniknięcia pieluszkowego zapalenia skóry jest utrzymanie właściwej higieny miejsc okołopieluszkowych i dobór właściwych preparatów do pielęgnacji. Wtedy istnieje duża szansa, że problem nie zaistnieje, a tym bardziej nie powtórzy się.


Położna na Medal to prowadzona od 2014 roku kampania społeczno-edukacyjna zwracająca uwagę na kwestie związane z koniecznością podnoszenia standardów i jakości opieki okołoporodowej w Polsce poprzez edukację i promocję dobrych praktyk. Istotną kwestią kampanii jest również podnoszenie świadomości społecznej na temat roli położnych w opiece okołoporodowej.

Jednym z kluczowych elementów kampanii jest konkurs na najlepszą położną w Polsce. Zgłoszenia do tegorocznej, piątej edycji konkursu przyjmowane są od 1 kwietnia do 31 lipca 2018 r. Głosy na nominowane położne można oddawać od 1 kwietnia do 31 grudnia 2018 roku. Oddawanie głosów odbywa się na stronie www.poloznanamedal2018.pl

Patronat honorowy nad kampanią i konkursem objęła Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych. Patronat merytoryczny sprawują: Polskie Towarzystwo Położnych, Fundacja Rodzić po Ludzku oraz Stowarzyszenie Dobrze Urodzeni. Mecenasem kampanii jest marka Alantan Plus.


Macierzyństwo Małe dziecko

Rola położnej w życiu kobiety – według współczesnej kobiety

Połozna na medal
Połozna na medal
26 lutego 2019
Fot. Materiały prasowe

Aż 87% kobiet nie decyduje się w Polsce na wykupienie położnej podczas porodu. Według 45,8% Polek najważniejszą rzeczą, która wpływa na ich decyzję związaną  z wyborem położnej, jest opinia i rekomendacja innych na jej temat. Jaką rolę w życiu kobiety pełni położna, jakie są oczekiwania mam względem położnej – sprawdziła Akademia Malucha Alantan, pomysłodawca i realizator ogólnopolskiej kampanii społeczno – edukacyjnej „Położna na medal”.

W okresie od 17 października do 12 listopada na profilu FB kampanii „Położna na medal” przeprowadzona została ankieta pt. „Rola położnej w życiu kobiety”. Ankieta skierowana była do kobiet, które są w ciąży lub urodziły przynajmniej jedno dziecko. Jej głównym celem było pokazanie, jaką rolę w życiu współczesnej kobiety odgrywa położna. Kwestionariusz wypełniły aż 323 kobiety.

Jak wynika z badania przeprowadzonego na FB kampanii „Położna na medal”, 41,8% nie decyduje się na wybór położnej, która będzie jej towarzyszyła podczas porodu. 28% kobiet podejmuje taką decyzję na początku ciąży, a 18,3% w trzecim trymestrze ciąży. Położne współpracujące w ramach kampanii „Położna na medal” wskazują jednak, że warto rozpocząć poszukiwania położnej z wyprzedzeniem. Najlepszym momentem jest II trymestr ciąży. To pozwala na omówienie porodu i poznanie położnej, jej kwalifikacji, wykształcenia oraz doświadczenia zawodowego.

Fot. Materiały prasowe

Aż 87% kobiet nie decyduje się w Polsce na wykupienie położnej. Tylko 13% kobiet biorących udział w ankiecie wskazało, że ich wyborem jest współpraca płatna z położną. Warto podkreślić tu, że w każdym szpitalu położniczym są obecne położne. Ich ilość jest uzależniona od wielkości oddziału. Wiele kobiet w Polsce wybiera konkretny oddział, opierając się na jego statystykach okołoporodowych, dostępnej aparaturze, dobrych opiniach o personelu medycznym.

Fot. Materiały prasowe

45,8% respondentek wskazało, że najważniejszą rzeczą, która wpływa na ich decyzję związaną z wyborem położnej jest opinia i rekomendacja innych na jej temat. Jako drugi wybór kobiety wskazały, że bardzo ważne jest dla nich by położna pracowała w placówce, w której decydują się one na poród (37,5%). 32,5% to wybór położnej z polecenia innych, a  30,3%,kierowało się jej dostępnością. Kobiety biorące udział w tej odpowiedzi mogły zaznaczyć 2 odpowiedzi.

Rola położnej w życiu kobiety

Pytanie: Jakie są Twoje oczekiwania względem położnej? – tu respondentki mogły zaznaczyć dwie odpowiedzi. Dla rodzącej zdecydowanie najważniejszym oczekiwaniem względem położnej jest otwartość i wychodzenie naprzeciw z pomocą (68,4%), poczucie bezpieczeństwa (62,2%) oraz umiejętność przekazania wiedzy dotyczącej porodu (49,5%).

Zadaniem położnej, jak wykazały ankietowane, nie jest wyłącznie emocjonalne wsparcie pacjentki, ale ze względu na jej obowiązki powinna ona posiadać wiedzę praktyczną (90,4%). To pokazuje, że doświadczenie położnych sprawia, że pacjentka czuje się bezpiecznie na każdym etapie sprawowania nad nią opieki.

Przeprowadzone na FB badania pokazują, że najważniejszą rolę, jaką pełni położna jest wsparcie i bezpieczeństwo podczas porodu, pomoc i porady w opiece nad noworodkiem. Kobiety wskazały również jako ważne pomoc położnej przy karmieniu piersią. Warto wspomnieć, że pomoc w jednym z najtrudniejszych zadań nowej mamy, jakim jest laktacja,  może pozytywnie wpłynąć na długość i jakość karmienia naturalnego. W badaniu respondentki miały zaznaczyć dwie odpowiedzi.

Bardzo dużo ankietowanych, bo aż 154 wskazało, że nie spotkało się wcześniej z położną tj. 47,7 %. Jest to o tyle zły wynik, że w ramach standardów okołoporodowych przyszłej mamie przysługuje w okresie od 21. do 31. tygodnia ciąży  jedna wizyta położnej środowiskowo-rodzinnej w tygodniu, a po 32. tygodniu ciąży – dwie wizyty w tygodniu. Spotkania z położną dają przyszłej mamie możliwość indywidualnego przedyskutowania z położną najbardziej nurtujących kwestii związanych z ciążą, porodem, połogiem czy opieką nad noworodkiem.

Fot. Materiały prasowe

Jak pokazują badania kobiety nadal nie korzystają z rad położnej w innych tematach niż poród i ciąża. Według odpowiedzi respondentek aż 49,2% kobiet nie wykazywało chęci zasięgnięcia rady od położnej w innych tematach poza opieką okołoporodową.

Fot. Materiały prasowe

Jakie cechy powinna posiadać „Położna na medal”?

W ramach konkursu i kampanii „Położna na medal” Akademia Malucha Alantan zapytała mamy, jakie cechy powinna wykazywać położna otrzymująca tytuł „Położnej na medal” Większość zapytanych w badaniu mam wskazała, że najważniejszą cechą „Położnej na medal” powinna być przede wszystkim wiedza, traktowanie rodzącej z szacunkiem, położna powinna budzić zaufanie oraz być zaangażowaną i opiekuńczą dla kobiety. Warto dodać, że w tym badaniu kobiety mogły zaznaczyć trzy najważniejsze cechy położnej.

Fot. Materiały prasowe

Położne obecne są w życiu kobiety w najważniejszym dla niej okresie. Podczas sprawowania opieki nad kobietą, powinny zwracać uwagę na każdy szczegół i z uwagą wsłuchiwać się w potrzeby pacjentki. Ich rolą jest cierpliwie słuchać i zawsze być gotową na udzielenie odpowiedzi na każe najbardziej nurtujące pytanie kobiety szczególnie w chwilach wątpliwości czy strachu.

Cieszymy się z tak licznego udziału w kobiet w ankiecie. Świadczy to o tym, że temat związany z rolą położnej jest bardzo bliski kobietom, które decydują się na założenie rodziny. Bardzo serdecznie dziękujemy wszystkim paniom za odpowiedzi. Dzięki temu badaniu wiemy, że prowadzona przez nas kampania wnosi wiele w propagowanie roli położnej w polskim społeczeństwie. Zadaniem kampanii jest pokazanie kobietom ich praw,  zwłaszcza w tak ważnym okresie, jakim jest ciąża poród i macierzyństwo. Wiemy, jak ważna dla kobiety jest możliwość przygotowania się do najważniejszego dla niej wydarzenia w towarzystwie wykwalifikowanej osoby jaką jest położna” – powiedziała Iwona Barańska organizator kampanii Położna na medal


Położna na Medal to prowadzona od 2014 roku kampania społeczno-edukacyjna zwracająca uwagę na kwestie związane z koniecznością podnoszenia standardów i jakości opieki okołoporodowej w Polsce poprzez edukację i promocję dobrych praktyk. Istotną kwestią kampanii jest również podnoszenie świadomości społecznej na temat roli położnych w opiece okołoporodowej.

Jednym z kluczowych elementów kampanii jest konkurs na najlepszą położną w Polsce. Zgłoszenia do tegorocznej, piątej edycji konkursu przyjmowane są od 1 kwietnia do 31 lipca 2018 r. Głosy na nominowane położne można oddawać od 1 kwietnia do 31 grudnia 2018 roku. Oddawanie głosów odbywa się na stronie www.poloznanamedal2018.pl

Patronat honorowy nad kampanią i konkursem objęła Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych. Patronat merytoryczny sprawują: Polskie Towarzystwo Położnych, Fundacja Rodzić po Ludzku oraz Stowarzyszenie Dobrze Urodzeni. Mecenasem kampanii jest marka Alantan Plus.